大医精诚

　　张湛曰：夫经方之难精，由来尚之。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹之。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾。而望其生，吾见其死之。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。
　　晋代学者张湛说：“以经络治疗（指针灸术等）和方剂为主的医术难以达到精妙的高度，由来已久，都是这样。”这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要诊脉来了解它。但把脉寸关尺，有浮脉、沉脉、弦脉、紧脉等纷乱难辨的脉象；腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗？如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它；气血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞它；寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，你希望他能痊愈，我却看到他更加危重了。所以医方、占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗；等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀！

　　凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。
　　凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定心神和情志，无欲念，无希求，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。如果有患病来求医生救治的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都当作至爱亲人对待；也不可以瞻前顾后，考虑医病下药对自身的利弊得失，维护、爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼，就好像自己感同身受，内心悲痛，不避忌艰难险阻，不怕月黑夜深，不顾寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人，没有显示功夫、事迹的心思，像这样才能称作百姓的好医生。与此相反的话，就是生命的最大的戕害者。自古以来，有名的医生治病，多数都用活体来救治危急的病人，虽然说人们认为畜牲是低贱的，人的生命是高贵的，但从爱惜生命高度说，人和畜牲的生命都是一样的。损害他体利益自己，是生物之情共同憎恶的，何况是人呢！杀害畜牲的生命来求得保全人的生命，那么，离开“生”的道义就更远了。我这些方子不用活物做药，就是出于这样的理念！其中虻虫、水蛭这一类药，市上有已经死了的，就买来入药，不在这个范围之内。只是像鸡蛋这样的东西，因为它还处在成形前的状态，一定遇到紧急情况，不得已而忍痛用它。能不用活物的人，这才是能识见超越寻常的人，也是我比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，别人都不愿看的，医生只能表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头，这就是我的志向。

　　夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁之。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍馐迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。
　　一个德艺兼优的医生的风度，应能使思想纯净，知我内省，目不旁视。别人看他，庄严肃敬，待人宽容，予人充裕，博大深广，不炫耀，也不故作神秘。看顾病人，诊断疾患，用最大的心思，寄予很深的关心，详细考察表征迹象，一丝一毫不能有过失，开药下针，不能有偏差。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了！还有到了病人家里，纵使满目都是衣着华丽的妇女，也不要左顾右盼，东张西望，琴瑟箫管之声充斥耳边，不能为之分心而有所喜乐，美味佳肴，轮流进献，吃起来也像没有味道一样，各种美酒一并陈设出来，看了就像没看见一样。所以这样做的原因，因为只要有一个人悲痛，满屋子的人都会不快乐，更何况病人的痛苦，一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐，傲慢地洋洋自得，这是人神都认为可耻的行为，道德高尚的人所不做的事，这些大概就是医生的基本品德吧。

　　夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。
　　做医生的准则，应该是慎于言辞，不能随意与病人调笑，道听途说，搬弄是非，背后议论他人和物事，炫耀自己的名声，诽谤攻击其他医生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人，就昂头仰面，而有自我赞许的样子，认为自己天下无双，这些都是医生的不可救药的坏毛病。

　　老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施，岂诬也哉？所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。
　　老子说：“一个人公开地有德于人，人们自然地会报答他；一个人暗中有德于人，鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人，人们自然会报复他；一个人暗中作恶于人，鬼神会来害他。”探求这两个方面的行为，阳施有阳报，阴施有阴报，难道是骗人的吗？所以医生不能依仗自己的专长一心谋取财物，只要存有救济别人痛苦的想法，（积下阴德）到阴曹地府之中，自会感到是多福的人了。还有，不能因为别人有钱有地位，就任意给他开珍贵的药物，让他难以找到，来炫耀自己的技能，这确实不符合儒家的忠恕之道。我志在救护帮助世人，所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因为我说得粗俗而感到耻辱。

　　张湛¹曰：夫经方²之难精，由来尚³矣。今⁴病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣⁵卫之通塞(sè)，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧(shù)穴流注⁶有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今⁷以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅(yōng)之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾。而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮(shì)⁸，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了⁹，深自误哉。
　　¹张湛：东晋学者。晓养生之术，撰有《养生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷传世。²经方：一般指《伤寒杂病论》等著作中的医方。此泛指医道。³尚：久远。⁴今：语首助词，犹言“夫”。⁵荣：通“营”。指营气。⁶流注：谓经络气血运行灌注。⁷今：如果。⁸卜筮（誓）：占卜。古时占卜吉凶，用龟甲称卜，用蓍草称筮，合称卜筮。⁹了：尽。

　　凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻(cè)隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍(yán)蚩(chī)¹，²怨亲善友，华夷³愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇(xī)⁴、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫⁵形迹⁶之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患⁷，况于人⁸乎。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻(méng)虫、水蛭(zhì)之属，市⁹有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌¹⁰未分，必有大段¹¹要急之处，不得已隐忍¹²而用之。能不用者，斯为大哲¹³亦所不及也。其有患疮痍(yí)下痢(lì)，臭秽(huì)不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂(dì)芥(jiè)¹⁴之心，是吾之志也。
　　¹妍媸：美丑。 妍，娇美。蚩，通“媸”，丑陋。²怨亲善友：谓关系亲疏。善，交往一般者。友，过从密切者。³华夷：谓不同民族之人。华，汉族。夷，古代对异族的统称。⁴险巇（xi)：艰险崎岖。⁵功夫：时间，此谓耽搁时间。⁶形迹：客套，此谓婉言推脱。⁷患：厌恨。⁸于人：《医心方》引作“圣人”。⁹市：购买。¹⁰混沌：古人想象中天地未分时浑然一体的状态。此指鸡雏成型前的状态。¹¹大段：犹言十分。¹²隐忍：克制忍耐。¹³大哲：才能识见超越寻常的人。¹⁴蒂芥：又作“芥蒂”，细小的梗塞物。喻郁积在胸中的怨恨和不快。

　　夫大医之体¹，欲得澄神内视²，望之俨(yǎn)然³。宽裕⁴汪汪⁵，不皎(jiǎo)不昧(mèi)⁶。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差⁷。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛⁸覃(tán)思⁹，不得于性命之上，率尔¹⁰自逞俊快¹¹，邀射¹²名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮(qǐ)罗¹³满目，勿左右顾眄(miǎn)¹⁴；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍馐(xiū)¹⁵迭(dié)¹⁶荐¹⁷，食如无味；醽(líng)醁(lù)¹⁸兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅(yú)，满堂不乐¹⁹，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人²⁰之所不为，斯盖医之本意也。
　　¹体：风度。²内视：谓不视外物，排除杂念。³俨然：庄重貌。⁴宽裕：气度宽宏。⁵汪汪：水宽广貌。此喻心胸宽阔。⁶不皎不昧：谓不亢不卑。⁷参差：差错。⁸审谛：仔细观察。⁹覃思：深思。¹⁰率尔：轻率貌。¹¹俊快：洒脱迅捷。¹²邀射：谋取。¹³绮罗：指穿着绮罗的人。为贵妇、美女的代称。¹⁴顾眄：斜视。¹⁵珍馐：贵重珍奇的食品。¹⁶迭：交替。¹⁷荐：进献。¹⁸醽醁（ling lu)：美酒名。¹⁹“夫一人”二句：语本西汉刘向《说苑·贵德》。 隅，角落。²⁰至人：古代之思想道德达到极高境界的人。（中医传自道家，道家将高人由高到低分为真、至、圣、贤四个等级。）

　　夫为医之法，不得多语调笑，谈谑(xuè)¹喧哗²，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾(zǐ)毁诸医。自矜己德。偶然治瘥(chài)一病，则昂头戴面³，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓(huāng)⁴也。
　　¹谈谑：谈笑。谑，开玩笑。²喧哗：大声吵闹。³戴面：仰面。⁴膏肓：此喻恶劣习气。

　　老君¹曰：人行阳德²，人自报之；人行阴德³，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施⁴，岂诬也哉？所以医人不得恃己所长，专心经略⁵财物，但作救苦之心，于冥运道⁶中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅⁷非忠恕之道⁸。志存救济⁹，故亦曲碎¹⁰论之，学者不可耻言之鄙俚(lǐ)¹¹也。
　　¹老君：即老子。姓李，名耳，字伯阳，谥曰聃，春秋思想家，道家学派创始人。唐代乾封元年上尊号“玄元皇帝”，武后时改称“老君”。俗称“太上老君”。²阳德：指公开做的有德于人的事。³阴德：指暗中做的有德于人的事。⁴阴阳报施：即上文所云阳施则有阳报，阴施则有阴报。⁵经略：谋取。⁶冥运道：犹冥道。冥界。⁷谅：确实。⁸忠恕之道：儒家伦理思想。“忠”谓积极为人，“恕”谓推己及人。⁹救济：救世济民。¹⁰曲碎：细碎。¹¹鄙俚：粗俗。

　　张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾。而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。

　　凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患，况于人乎。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。

　　夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍馐迭荐，食如无味；醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。

　　夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。

　　老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施，岂诬也哉？所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。